신경인성 방광

3. 증상 및 징후

신경인성 방광은 절박뇨, 요실금, 배뇨 곤란(요폐) 등 다양한 배뇨 증상을 유발할 수 있다. 방광 기능 부전의 첫 번째 징후는 재발성 요로 감염일 수 있다.^[35]

3. 1. 합병증

4. 원인

소변의 저장과 배출(배뇨)에는 방광을 비우는 근육(배뇨근)과 방광 바깥 괄약근의 협조가 필요하다. 이 협조는 중추 신경계, 말초 신경계, 자율 신경계의 손상이나 질환으로 인해 장애를 받을 수 있다^[36]. 여기에는 뇌의 배뇨 중추에서 척수, 말초 신경, 방광에 이르는 경로의 어느 시점에서든 방광의 신호 전달이 장애를 받는 모든 상태가 포함되지만, 중추 신경계 이상의 병변과 말초 신경계 이하의 병변으로 크게 나뉜다.

4. 1. 중추 신경계 손상

4. 2. 말초 신경계 손상

5. 진단

신경인성 방광의 진단은 자세한 병력 청취와 신체 검사를 바탕으로 이루어지며, 영상 검사 및 특수 검사가 필요할 수 있다. 병력에는 발병 시기, 지속 기간, 유발 요인, 심각성, 기타 의학적 상태 및 약물(항콜린제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제, 진정제, 알파-아드레날린 효능제, 알파 1 차단제)에 대한 정보를 포함해야 한다.^[6][7] 배뇨 증상에는 빈뇨, 절박뇨, 요실금 또는 재발성 요로 감염이 포함될 수 있다. 설문지는 증상 정도를 파악하는 데 도움이 될 수 있다.^[6] 소아의 경우 출생 전 및 발달 병력을 확인하는 것이 중요하다.^[8]

초음파 영상 검사는 방광의 모양, 배뇨 후 잔뇨량, 신장 크기, 두께 또는 요관 확장과 같은 신장 손상 증거에 대한 정보를 제공할 수 있다.^[8] 초음파에서 방광 벽 비후는 수신증 및 결석과 같은 요로 이상이 발생할 위험이 높다는 것을 나타낸다.^[9] 배뇨 방광요도조영술 검사는 조영제를 사용하여 방광이 가득 찼을 때와 배뇨 후의 영상을 얻으며, 이는 신경인성 방광과 일치하는 방광 모양의 변화를 보여줄 수 있다.^[8]

요역동학은 방광 내 압력-용적 관계를 측정하는 것으로, 신경인성 방광 평가의 중요한 요소이다. 방광은 일반적으로 낮은 압력에서 소변을 저장하며, 급격한 압력 상승 없이 배뇨를 완료할 수 있다. 충전 중에 압력이 40 cmH₂O 이상으로 상승하면 신장 손상이 발생할 가능성이 있다.^[6] 방광 압력은 방광 내압 측정법으로 측정할 수 있으며, 이 과정에서 방광에 카테터를 사용하여 인위적으로 채우고 방광 압력과 배뇨근 활동을 모니터링한다. 불수의적 배뇨근 활동 패턴과 방광의 유연성 또는 순응도를 평가할 수 있다. 배뇨근 괄약근 기능 부전(DESD)을 검사하는 가장 가치 있는 검사는 외부 괄약근 근전도 검사(EMG)와 동시에 방광 내압 측정법을 수행하는 것이다.^[7] 요류 검사는 소변 유속을 측정하고 이를 사용하여 배뇨근의 강도와 괄약근 저항을 추정할 수 있는 덜 침습적인 검사이다.^[6][10] 요도 압력 모니터링은 배뇨근 괄약근 기능 부전을 평가하는 또 다른 덜 침습적인 접근 방식이다.^[10] 이러한 검사는 증상이 악화되거나 치료에 대한 반응을 측정하기 위해 정기적으로 반복할 수 있다.^[8]

혈청 크레아티닌과 같은 혈액 검사를 통해 신장 기능을 평가해야 한다.^[6]

CT 또는 MRI을 이용한 골반 영상 검사는 종양과 같은 폐쇄가 우려되는 경우 특히 필요할 수 있다. 방광경 검사를 통해 방광 내부를 시각화할 수 있다.

6. 치료

신경인성 방광의 치료는 유형과 병존 질환에 따라 다르며, 상부 요로의 구조와 기능을 보존하고 환자의 삶의 질을 개선하는 것을 목표로 한다.^[2] 치료 방법에는 도뇨, 약물 치료, 수술 등이 있다.^[2]

신경인성 방광은 수신증(소변 축적으로 인한 신장 부종), 재발성 요로 감염, 신장 결석을 유발하여 신장 기능을 손상시킬 수 있다.^[11] 특히 경직성 신경인성 방광에서 높은 방광 압력으로 인해 발생 위험이 높다. 과거 척수 손상 환자의 주요 사망 원인이 신부전이었지만, 방광 관리 개선으로 현재는 발생 빈도가 현저히 줄었다.^[11]

6. 1. 약물 치료

6. 2. 도뇨 (Catheterization)

6. 3. 보툴리눔 독소 (Botulinum Toxin)

6. 4. 신경 조절 (Neuromodulation)

6. 5. 수술

• 요로 전환술: 요도를 거치지 않고 복부 피부에 만든 장루를 통해 방광에서 소변을 바로 배출하는 방법이다. 충수나 회장의 일부를 사용하는 미트로파노프 수술^[8], 회장과 상행 결장을 이용해 카테터 삽입이 가능한 주머니를 만드는 인디애나 주머니 등의 방법이 있다.
• 요도 스텐트 또는 요도 괄약근 절개술: 방광 압력을 낮추는 수술적 방법이지만, 외부 요 배출 장치를 사용해야 한다.^[10]
• 요도 슬링: 성인과 어린이 모두에게 사용 가능하다.^[12][13][14]
• 인공 요도 괄약근: 성인 및 소아 환자에서 장기적으로 좋은 결과를 보인다.^[15][13][16] 제어 펌프, 요도 주변에 부착하는 팽창성 커프, 압력 조절 풍선의 세 부분으로 구성되어 있다.^[17] 평균 4년 동안 97명의 환자를 추적 관찰한 연구에서, 92%가 낮과 밤 모두 요실금이 없었다.^[16] 그러나 이 연구에서 중간 유형의 방광을 가진 환자는 보조 방광 성형술을 받았다. 또 다른 연구에서는 인공 요도 괄약근과 슬링 시술 사이에 성공률에 큰 차이는 없었지만, 인공 괄약근 수술을 받은 환자가 추가 수술을 더 많이 받는 경향이 있었다.^[18]
• 방광 경부 폐쇄: 요실금 치료의 마지막 수단으로 고려되는 큰 수술이며, 방광을 비우기 위해 미트로파노프 장루가 필요하다.^[19]
• 미트로파노프 수술: 소장이나 충수와 같은 도관을 이용하여 고압 방광에서 피부로 소변을 우회시켜 장루를 만드는 수술이다. 장루를 통해 방광에 카테터를 삽입할 수 있다. 이분척추, 요도 협착, 비뇨생식기 기형 및 약물 치료에 반응하지 않는 악화된 방광 기능 장애가 있을 때 시행한다. 일부 의료진은 최소 침습 로봇을 사용하여 이러한 수술을 시행한다.^[20][21][22]
• 충수를 이용한 미트로파노프 수술: 충수는 혈액 공급원(장간막)에 연결된 상태에서 맹장에서 분리한다. 카테터를 충수에 통과시켜 개통되었는지 확인한다. 그런 다음 충수를 한쪽은 방광에, 다른 쪽은 복부의 피부에 연결하여 장루를 만든다.^[20]
• 양-몬티 미트로파노프 수술: 소장(회장)의 2-3cm 부분을 사용한다. 그런 다음 회장을 방광으로 이동시켜 한쪽은 방광에, 다른 쪽은 복부의 피부에 연결하여 장을 이용해 장루를 만든다.^[20]
• 방광 확대 성형술: 방광의 용량을 늘리기 위해 장의 일부를 사용하는 수술이다. 방광 용량이 작고, 순응도가 낮으며, 약물 치료에 반응하지 않는 과민성 방광 환자에게 시행한다.^[23][24]
• 회장 방광 성형술(가장 흔함): 소장(회장)의 일부를 분리하여 나머지 장에서 떼어낸다. 나머지 장은 다시 연결한다. 제거된 부분은 열리고 방광에 부착되어 방광 용량을 늘린다.^[23][24]
• 위, 맹장 및 S상 결장이 확대에 사용되기도 하지만, 훨씬 덜 일반적이다.^[24]
• 방광 배제술: 방광의 배뇨근 일부를 방광에서 제거하여 용량을 늘린다.^[25]
• 슬링: 마비된 골반 바닥과 요실금이 있는 환자에게 자주 시행되는 수술이다.
• 남아 슬링 현탁술: 방광 경부/전립선과 직장 사이에 슬링을 통과시켜 요실금을 돕기 위한 평면을 만든다.^[25]
• 여아 슬링 현탁술: 방광 경부와 질 앞쪽 벽 사이에 슬링을 통과시켜 요실금을 돕기 위한 평면을 만든다.^[25]

7. 역학

신경인성 방광은 수신증(소변 축적으로 인한 신장 부종), 재발성 요로 감염, 재발성 신장 결석을 유발하여 신장 기능을 손상시킬 수 있다.^[11] 특히 높은 방광 압력을 유발하는 경직성 신경인성 방광에서 두드러진다. 신부전은 과거 척수 손상 환자의 주요 사망 원인이었지만, 방광 관리의 개선으로 인해 현재는 발생 빈도가 현저히 줄었다.^[11]

7. 1. 발생률 (Incidence)

8. 사회와 문화

신경인성 방광 기능 장애는 개인과 의료 시스템에 상당한 부담을 주지만, 치료에 드는 실제 비용은 잘 알려져 있지 않다.^[28][58]

8. 1. 경제적 부담 (Burden)

참조

_[1] 논문 Health Care Economic Burden of Treatment and Rehabilitation for Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: A Systematic Review https://www.auajourn[...] 2022-10-01
_[2] 서적 "Smith & Tanagho's General Urology" McGraw Hill
_[3] 서적 Textbook of the neurogenic bladder http://worldcat.org/[...] CRC Press 2015-08-03
_[4] 웹사이트 Neurogenic Bladder: Symptoms, Diagnosis & Treatment - Urology Care Foundation https://www.urologyh[...] 2023-02-03
_[5] 논문 Neurogenic bladder 2012
_[6] 논문 Diagnosis and clinical evaluation of neurogenic bladder 2017-12
_[7] 논문 Diagnosing detrusor sphincter dyssynergia in the neurological patient 2012
_[8] 논문 Management of Neurogenic Bladder 2017-07-01
_[9] 논문 Ultrasound findings of the urinary tract in patients with spinal cord injury: a study of 1005 cases 2015-02
_[10] 논문 Detrusor sphincter dyssynergia: a review of physiology, diagnosis, and treatment strategies 2016
_[11] 서적 Neurology of Sexual and Bladder Disorders 2015
_[12] 논문 The AdVance male sling as a minimally invasive treatment for intrinsic sphincter deficiency in patients with neurogenic bladder sphincter dysfunction: a pilot study. https://biblio.ugent[...] 2012-11
_[13] 논문 Surgical Management of Neurogenic Sphincter Incompetence in Children 2019
_[14] 논문 Management options for sphincteric deficiency in adults with neurogenic bladder 2016-02
_[15] 논문 The Artificial Urinary Sphincter in Patients with Spinal Cord Lesion: Description of a Modified Technique and Clinical Results https://www.european[...] 2009-03-01
_[16] 논문 Artificial urinary sphincter in patients with neurogenic bladder dysfunction 1996-02
_[17] 논문 Artificial urinary sphincter surgery in the special populations: neurological, revision, concurrent penile prosthesis and female stress urinary incontinence groups 2020
_[18] 논문 Neurogenic bladder – concepts and treatment recommendations 2022-04
_[19] 논문 A comparative study between continent diversion and bladder neck closure versus continent diversion and bladder neck reconstruction in children https://linkinghub.e[...] 2011-04-01
_[20] 논문 Reconstructing the lower urinary tract: The Mitrofanoff principle 2013
_[21] 논문 Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment 2022-01
_[22] 논문 Robotics in Pediatric Urology 2020-06
_[23] 논문 Bladder augmentation in children: current problems and experimental strategies for reconstruction 2019-03
_[24] 논문 Augmentation cystoplasty: Contemporary indications, techniques and complications 2013
_[25] 논문 Treatment of the neurogenic bladder in spina bifida 2008-06
_[26] 논문 Neurogenic Bladder 2012
_[27] 논문 Burden of illness the first year after diagnosed bladder dysfunction among people with spinal cord injury or multiple sclerosis - a Danish register study https://pubmed.ncbi.[...] 2022-09
_[28] 논문 Health Care Economic Burden of Treatment and Rehabilitation for Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: A Systematic Review https://www.auajourn[...] 2022-10-01
_[29] 서적 "Smith & Tanagho's General Urology" McGraw Hill
_[30] 서적 Textbook of the neurogenic bladder http://worldcat.org/[...] CRC Press 2015-08-03
_[31] 웹사이트 Neurogenic Bladder: Symptoms, Diagnosis & Treatment - Urology Care Foundation https://www.urologyh[...] 2023-02-03
_[32] 논문 Neurogenic Bladder 2012
_[33] 논문 Neurogenic bladder 2012
_[34] 논문 Diagnosis and clinical evaluation of neurogenic bladder 2017-12
_[35] 웹사이트 Neurogenic Bladder: Symptoms, Diagnosis & Treatment - Urology Care Foundation https://www.urologyh[...] 2024-03-31
_[36] 논문 Diagnosing detrusor sphincter dyssynergia in the neurological patient 2012
_[37] 논문 Management of Neurogenic Bladder 2017-07-01
_[38] 논문 Ultrasound findings of the urinary tract in patients with spinal cord injury: a study of 1005 cases 2015-02
_[39] 논문 Detrusor sphincter dyssynergia: a review of physiology, diagnosis, and treatment strategies 2016
_[40] 서적 Neurology of Sexual and Bladder Disorders 2015
_[41] 논문 The AdVance male sling as a minimally invasive treatment for intrinsic sphincter deficiency in patients with neurogenic bladder sphincter dysfunction: a pilot study. https://biblio.ugent[...] 2012-11
_[42] 논문 Surgical Management of Neurogenic Sphincter Incompetence in Children 2019
_[43] 논문 Management options for sphincteric deficiency in adults with neurogenic bladder 2016-02
_[44] 논문 The Artificial Urinary Sphincter in Patients with Spinal Cord Lesion: Description of a Modified Technique and Clinical Results https://www.european[...] 2009-03-01
_[45] 논문 Artificial urinary sphincter in patients with neurogenic bladder dysfunction 1996-02
_[46] 논문 Artificial urinary sphincter surgery in the special populations: neurological, revision, concurrent penile prosthesis and female stress urinary incontinence groups 2020
_[47] 논문 Neurogenic bladder – concepts and treatment recommendations 2022-04
_[48] 논문 A comparative study between continent diversion and bladder neck closure versus continent diversion and bladder neck reconstruction in children https://linkinghub.e[...] 2011-04-01
_[49] 논문 Reconstructing the lower urinary tract: The Mitrofanoff principle 2013
_[50] 논문 Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment 2022-01
_[51] 논문 Robotics in Pediatric Urology 2020-06
_[52] 논문 Bladder augmentation in children: current problems and experimental strategies for reconstruction 2019-03
_[53] 논문 Augmentation cystoplasty: Contemporary indications, techniques and complications 2013
_[54] 논문 Treatment of the neurogenic bladder in spina bifida 2008-06
_[55] 논문 Chronic psychological stress and lower urinary tract symptoms. 2021
_[56] 논문 Voiding and storage symptoms in depression/anxiety. 2022
_[57] 논문 Bowel and Bladder Dysfunction Is Associated with Psychiatric Comorbidities and Functional Impairment in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. 2022
_[58] 논문 Burden of illness the first year after diagnosed bladder dysfunction among people with spinal cord injury or multiple sclerosis - a Danish register study https://pubmed.ncbi.[...] 2022-09